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来源:广东崇爱康复医院耳鼻喉科 发布时间:2022-10-31

  鼻出血的医治准则应是“先治标、后治本”,即首要尽快把血止住,然后施以病因医治。从医治方面考虑,鼻出血可分为小量出血、突发性严峻出血两大类。
  一、部分医治
  1、指压止血法:
  适用于鼻腔前部的出血。尤其是儿童和青少年。头部应该坚持正常竖立或稍向前倾的姿态。用手指由鼻子外面压榨出血侧的鼻前部,似一般以手夹鼻子的做法,直接压榨约五至十分钟。
  2、炙烤法 :
  适用于出血点清晰的患者。可采用50%硝酸银等化学药物或电凝器(包括电烧、激光、射频或低温等离子等)对出血点直接炙烤。
  避免同时炙烤中隔两边同一部位黏膜。
  3、鼻腔填塞法
  关于严峻出血患者,迅速止血甚为重要,然后再进一步查找病因进行医治。止血办法首要是鼻腔填塞:
  (1)前鼻孔鼻腔填塞术
  这是医治严峻鼻衄的首选办法。适用于出血剧烈或出血部位不清晰者,填塞物为膨胀海绵或无菌凡士林纱条,鼻填塞时刻一般为24-72小时,到时可一次或分次取出,以免产生鼻窦或中耳并发症。如需填塞物留置数天乃至一周,可应用碘仿纱条。
  若用屡次填塞势必损害鼻粘膜,以致出血日趋加重。可应用可吸收性填塞物,一次填塞后不再取出替换,一周后填塞物即在鼻腔内液化吸收或自行排出。此类物质为明胶海绵、氧化纤维素、纤维蛋白绵等。
  (2)后鼻孔填塞术:
  用于前鼻孔填塞无效者。严格掌握习惯。后鼻孔填塞物不可留置过久,一般应于24~36小时内取出,不然易引起多种并发症,故后鼻孔填塞尤应留意避免感染。尤其是老年患者和心、肺功能不良者,可呈现严峻反响如心肌梗塞或死亡,故对此类患者行鼻腔填塞后,应密切观察心、肺功能及其改变。
  首要填塞物是锥形纱球。现多主张改用带通气管的气囊压榨,不仅可明显减轻患者痛苦,并且能大大下降并发症的产生。
  4、血管凝固(结扎)术:
  上述办法出血仍不能操控时,根据鼻腔血管散布和可疑出血部位考虑进行相应的血管凝固(结扎)术,
  包括:蝶腭动脉、筛前动脉、筛后动脉及颈外动脉等。
  5、血管栓塞术:
  习惯症:上述办法不能操控的严峻鼻出血;血管瘤、假性动脉瘤; 头颈外伤所致的严峻鼻出血。
  通过数字减影血管造影技能,对出血责任血管定位、栓塞医治。
  6、关于头颅外伤所致的严峻鼻出血:
  应高度警惕颈内动脉瘤决裂、颈内动脉假性动脉瘤和颈内动脉海绵窦瘘的可能,应与神经外科或血管外科协作,进行相应的介入医治。
  7、关于其他一些疾病引起的鼻衄:
  首要应是医治原发病,如心血管疾病、肝脏疾病、血液病等。关于鼻窦和鼻咽部肿瘤、炎性肉芽肿引起的鼻衄,也应医治原发病。鼻咽部血管纤瘤如产生突然性大出血,应先行气管切开术,然后行前后鼻腔填塞,认为手术准备争取时刻。
  8、遗传性毛细血管扩张症患者:
  鼻衄易长时间重复发生,有时也较剧烈。较好的医治办法是剥离鼻中隔和鼻底部的粘膜并予切除,以自体游离皮片移植创面,缝合固定。也可用筋膜替代游离皮片。